第54章 二次手术的考验

第二天一早，陈璟提前半小时就到了手术室。

更衣室里空荡荡的，只有消毒水的味道瀰漫在空气中。

他换好洗手衣，没去休息室，直接去了手术间。

病人已经接来，麻醉医生正在做诱导。

廖教授还没到，陈璟先翻看著掛在墙上的影像片子，厚厚的—叠，从几年前第一次胆道手术到这次入院拍的磁共振胰胆管成像。

腹腔內结构紊乱，粘连严重的区域在影像上呈现为大片的模糊阴影，关键的胆总管下端显示不清。

他著重看了胰头十二指肠区域，回想昨晚查到的资料和那条简讯提示的spv变异可能。

spv通常匯入门静脉主干或脾静脉，但在二次手术的粘连中，位置很可能偏移，甚至被包裹在纤维瘢痕组织里，分离时极易损伤，导致麻烦的出血。

廖教授踩著点进来，一边戴帽子一边走到片子前。“看过了？”

“刚看了一遍，粘连主要集中在上腹部和肝门区，胆总管下段显示不太理想。”陈璟回答。

“何止不理想，”廖教授用手指点了点片子上的一处区域，“这里，肠管和原手术吻合口糊成一团，这次要重新建立胆肠吻合，入口不好找。而且，”他顿了顿，“注意胰腺上缘区域，血管走行可能和第一次不一样了。”

陈璟心里咯噔一下，知道教授指的很可能就是spv的问题。

“开始吧。”廖教授没再多说，走向洗手池。

手术开始，如预料般艰难。

腹腔镜镜头进去，看到的不是正常的解剖层次，而是致密的、灰白色的粘连组织，覆盖了大部分视野。

肠管、大网膜、肝臟脏面，甚至腹壁都粘在一起。

廖教授主刀，陈璟做一助，另一名住院医师扶镜。

超声刀小心地一点一点分离粘连，电鉤精细地勾勒。

进展缓慢，需要极大的耐心和对组织极好的辨別力，哪些是能切的纤维带，哪些是可能藏著血管或肠管的危险区域。

“吸引器，跟上，保持术野清晰。”

“这边，钝性分一下，对，慢点。”

廖教授的声音很平稳，指令清晰。

陈璟全神贯注，配合著教授的节奏，用吸引器及时吸除烟雾和渗血，用分离钳协助暴露。

他的动作稳定而精准，总是在教授需要的时候递上最合適的器械，提供恰到好处的牵引。

粘连逐渐被分开，原手术的胆肠吻合口残端露了出来，周围组织硬化、扭曲。更深处，胰头十二指肠区域显露出来，同样被坚韧的瘢痕组织包裹。

“就是这里了。”廖教授停下操作，示意扶镜医生將镜头推近，“新的吻合口要做在这里，必须把这段胆总管游离出来。注意周围，门静脉、肝动脉、还有胰腺上缘的血管网，都在瘢痕里埋著。”

分离变得更加小心翼翼。超声刀的工作尖几乎是以毫米级的速度在推进。

陈璟的吸引器头始终保持在最前沿，轻轻吸除碎屑，同时暴露下一层组织。

突然，在一处看似平淡无奇的纤维组织被分离开的瞬间，一小股暗红色的血液迅速涌了出来，瞬间模糊了镜头下的一个小区域。

“出血！”扶镜的住院医低呼一声，声音有点紧。

廖教授反应极快，超声刀头立刻精准地压在那片区域，但出血没有立刻停止。

“不是大血管破口，是渗血，但来源比较深。”廖教授判断，声音依旧沉稳，“吸引器，吸乾净。小陈，你看这里像什么？”

陈璟操控吸引器，小心地吸开积血，暴露出血点。