第59章 急诊腹腔镜

陈璟赶到急诊抢救室，孙主任已经到了，正看著刚出来的腹部立位平片。

片子显示膈下有明显的游离气体，確实是消化道穿孔的典型表现。

“来了？”孙主任头也没抬，“病人男性，42岁，突发上腹剧痛4小时。既往有溃疡病史，没规律吃药。体徵典型，板状腹，压痛反跳痛明显。片子你也看到了。”

陈璟快速查看了病人，情况確实危急，血压有点偏低，心率快。“考虑胃十二指肠溃疡穿孔。”

“嗯，”孙主任放下片子，“准备手术吧，腹腔镜探查，穿孔修补。你来做一助，急诊那边有个规培医过来扶镜。”

手术很快安排上。洗手消毒时，孙主任忽然说：“腹腔镜穿孔修补，你们华东一院开展得多吗？”

“有一些，但不如开腹多。”陈璟回答，心里明白这又是一次考验。

腹腔镜下缝合穿孔，对缝合技术的要求比开腹更高。

气腹建立，镜头进入。

腹腔里能看到食物残渣和脓苔，穿孔的位置在十二指肠球部前壁，一个直径约0.5厘米的洞，还在往外冒內容物。

“吸乾净，”孙主任指挥著，“暴露好。小陈，准备缝合。”

器械护士递过来穿好可吸收线的腹腔镜持针器。

陈璟深吸一口气，左手持抓钳轻轻提起穿孔一侧的组织，右手持针器精准地穿过穿孔边缘的全层组织。

腹腔镜下的缝合，视野是二维的，深度感全靠经验和手感来判断。

针尖穿过组织，手腕翻转，带线，打结。

第一个结打得很稳妥。

接著是第二针，间隔適中，確保修补严密不漏。

他一共缝了三针，最后用附近的大网膜覆盖加固。

整个过程动作不算飞快，但非常稳定流畅，没有重复进针，没有撕扯组织，缝合完毕冲洗后，检查没有渗漏。

“可以。”孙主任看了一会儿，只评价了两个字，但语气是满意的。“冲洗腹腔，放置引流。”

手术结束。

孙主任一边脱手术衣一边说：“缝合手感练得不错。明天那台进展期胃癌，d2清扫，你主刀游离的范围可以再扩大一点，胃网膜右血管蒂和幽门下区域归你负责。”

“明白。”陈璟点头。

他知道这意味著更大的责任和更多的信任，幽门下区域血管弓复杂，容易出血，是胃癌清扫中的又一个关键点。

走出手术室，已经是晚上九点多。

他感到一阵疲惫，但精神却有些亢奋。

这种高强度的、充满挑战的学习节奏，让他仿佛回到了前世刚毕业时那种拼命汲取知识的状態，但又更加从容，目標更加清晰。

回到科室，打算换衣服下班，却在护士站被值班护士叫住了。

“陈医生，你可算回来了。白天你处理过的那个肠梗阻病人，3床，晚上肚子胀得更厉害了，还有点低热，你去再看看？”

陈璟立刻去了病房。