第68章 诊室的动脉搏动

周三的急诊室，陈璟刚协助处理完一个肠梗阻的病人，正低头写著病歷，忽然被一阵急促的推床轮子声和家属带著哭腔的呼喊打断。

“医生！医生！快看看我爸！他肚子疼得厉害！”

陈璟抬起头，看到急诊护士和家属推著一个平车衝进抢救区，车上躺著一位约莫六十多岁的男性病人，面色苍白，额头沁出细密的冷汗，身体因疼痛而蜷缩。

他立刻放下笔，快步跟了过去，值班的主治医李老师也已经赶到床边。

“什么情况？”李老师一边快速戴手套一边问。

家属是个中年男人，语无伦次：“就、就刚才吃完饭，突然就说肚子疼，后背也疼，疼得直不起腰，出冷汗……”

李老师已经开始查体。陈璟默契地接过护士递来的血压计袖带，绑在病人另一侧胳膊上。

“血压190/110mmhg！”陈璟报出数字，眉头微皱。高血压，急性剧烈腹痛伴后背放射痛，这组合让人下意识警惕。

“心率115次/分，竇性！”护士接上了心电监护。

腹部查体：腹肌紧张，呈板状腹，压痛广泛，但似乎以中上腹为著，反跳痛明显。肠鸣音减弱。

“急查血常规、生化、凝血功能、心肌酶谱、血淀粉酶！开通两条静脉通路，快速补液！”李老师语速很快，“联繫床旁超声，立刻！再拉个心电图！”

典型的急腹症表现，但病因不明。胰腺炎？消化道穿孔？主动脉夹层？几个最危险的鑑別诊断瞬间掠过陈璟的脑海。

心电图很快出来，没有明显心肌缺血表现。

床旁超声医生推著机器赶到。耦合剂涂上，探头压在病人剧痛的腹部。

陈璟帮忙固定著病人因痛苦而扭动的身体，眼睛紧紧盯著超声屏幕。

肝臟、胆囊、胰腺……胰腺似乎稍显饱满，周围有点渗出，但远达不到典型重症胰腺炎的程度。

肝胆胰脾双肾扫查下来，没有发现明確的结石、穿孔游离气体或臟器破裂徵象。

“等等！”操作超声的医生忽然语气一凝，探头停留在腹正中偏左的区域，屏幕上的图像有些异常。“腹主动脉……好像有点问题，看著有点宽，而且这个壁……好像有分层的感觉？”

此言一出，周围气氛瞬间更加凝重。

主动脉夹层？这可是隨时能要命的灾难性疾病。

“图像稳住，我再看看。”李老师凑近屏幕，眉头紧锁。陈璟也屏息看著，屏幕上的腹主动脉横径確实增宽，超过3cm，隱约可见一条细线状的內膜瓣影隨血流飘动—。

“高度怀疑主动脉夹层。马上联繫血管外科急会诊！联繫ct室，准备做胸腹主动脉ct血管成像，要快！用留置针打造影剂！”李老师当机立断，语速极快但清晰，“降压！硝酸甘油泵入，目標收缩压压到100-120左右！镇痛！吗啡3mg iv！”

医嘱被迅速执行。

血管外科值班医生很快赶到，看了超声图像和病人情况，脸色严肃：“很像b型夹层，但破口位置和范围需要cta明確。病人现在生命体徵还不算最糟，抓紧时间做ct！”