第71章 术后波澜

手术的成功，让参与其中的所有医护人员都鬆了一口气，但並不意味著高枕无忧。

对於主动脉夹层术后的患者，尤其是如此复杂的病例，icu里的监护和后续管理，同样是至关重要、甚至更为繁琐艰难的战场，护理没做好，手术再成功也白搭。

陈璟虽然未能直接参与术后管理，但他通过每天关注病歷系统里的病程记录、icu医生的会诊意见，以及偶尔向刘主治打听，密切关注著那位患者的恢復情况。

手术当天晚上和第二天，患者生命体徵还算平稳，但出现了预料之中的炎症反应综合徵（sirs），体温升高，白细胞计数飆升，需要加强抗感染和支持治疗。

同时，为了预防脊髓缺血导致截瘫这一灾难性併发症，採取了严格的血压控制策略和脑脊液引流，这些措施本身也增加了管理的复杂性和风险。

第三天，一个新的问题出现了。

患者的血淀粉酶和脂肪酶水平显著升高，同时伴有腹胀和肠鸣音减弱。

“缺血再灌注损伤？”陈璟在医生办公室看到最新的化验单时，下意识地想到了这个可能。

虽然搭桥手术恢復了腹腔干和肠繫膜上动脉的血供，但缺血一段时间后的肠道在恢復血流后，可能反而会出现更严重的炎症反应和组织损伤，累及胰腺也並不奇怪，毕竟人体內任何组织及器官都十分脆弱和精细。

icu还是继续请了普外科和消化內科会诊。

不过这次的意见比较一致：考虑主动脉夹层及手术后导致的肠道及胰腺缺血再灌注损伤，治疗上以保守支持为主：严格禁食水、加强肠外营养、持续胃肠减压、应用生长抑素类似物（如奥曲肽）抑制胰腺分泌、並密切观察腹部体徵变化，警惕肠坏死等极端情况。

这个併发症的出现，让患者的恢復进程蒙上了一层阴影。

虽然不如夹层破裂那么凶险，但延长icu停留时间和隨之而来的感染、营养、费用等问题，同样令人头痛。

陈璟在跟隨孙主任上门诊时，听到了主任和icu医生的电话沟通。

“嗯，指標是高了，但目前看还没到坏死那一步。保守治疗，观察，重点是维持內环境稳定，营养跟上……对，腹部体徵每天多次评估，有变化隨时ct……我知道家属急，跟他们解释清楚，这是可能出现的併发症，需要时间和耐心……”

掛了电话，孙主任揉了揉额角，对陈璟说：“看到没，外科医生不是开完刀就完事了。围术期管理，尤其是这种重病人，才是真正考验功夫的时候。任何一个环节出问题，都可能前功尽弃。”

陈璟默默点头。

前世对此也有体会，但这一次，从诊断、决策、手术到术后管理的全程跟踪，让他有了更系统、更深刻的认识。

下午，照例去了手术室。

今天是一台相对简单的腹腔镜胆囊切除术，他主刀，刘主治在旁边监督。

病人比较胖，胆囊三角区脂肪堆积，粘连有点重，解剖起来並不轻鬆。

陈璟操作得很耐心，先用吸引器小心分离粘连，显露出胆囊管和胆囊动脉的轮廓，再用钝性分离和精细电凝一点点开闢出操作空间。