第75章 临床思维

技术的锤炼和基础的夯实，让陈璟在手术台上的表现越发沉稳可靠。

但他渐渐意识到，一个优秀的外科医生，远不止於一把“快刀”。

清晰的临床思维、准確的术前判断、周全的围术期规划，乃至与患者和家属的沟通，同样是构成卓越外科能力不可或缺的部分。

也开始有意识地將更多注意力投入到这些方面。

早晨的交班和查房，他不再只是被动地听著，而是尝试在上级医生分析病情前，自己先在脑海里过一遍患者的病史、体徵和检查结果，形成一个初步的诊断和治疗思路，再与上级医生的方案进行比对，思考其中的差异和缘由。

那天，討论一个因“腹痛待查”收治入院的老年女性患者。

影像学提示右下腹部分肠管壁增厚，周围有渗出，但阑尾显示不清。

血象白细胞和中性粒细胞轻度升高。

住院医匯报时倾向於“阑尾炎可能性大”，建议手术探查。

孙主任听完，没有立刻表態，看向陈璟：“小陈，你怎么看？”

陈璟略一沉吟，组织了一下语言：“患者老年女性，腹痛症状不典型，定位不太明確。影像看右下腹有炎症，但阑尾確实显示不清。

需要警惕几个鑑別诊断：一是憩室炎，特別是右半结肠憩室炎，临床表现和阑尾炎很像；二是克罗恩病活动期；三是女性病人还要排除妇科问题，比如卵巢囊肿蒂扭转或盆腔炎。

我觉得可以先完善一个肠镜检查和妇科超声，明確一下肠道和盆腔情况，再决定是否手术以及手术方式，可能更稳妥。”

孙主任点了点头，对住院医说：“听到没有？思路要打开。老年人，症状不典型，不能一根筋只想著阑尾炎。按陈医生说的，先安排肠镜和妇科超声。同时抗感染支持治疗，密切观察腹部体徵变化。”

后续检查果然提示是升结肠憩室炎伴周围脓肿形成。

避免了一次可能不必要的急诊手术，转而採取了更合理的保守抗感染及后期择期手术的方案。

这件事让陈璟体会到，正確的临床决策有时比漂亮的手术操作更重要。

也开始更留意孙主任、廖教授等资深专家是如何与患者及家属沟通的。

逐渐开始发现，这些大专家们往往没有太多华丽的辞藻，语气甚至可能平淡，但总能用最直白易懂的语言，將复杂的病情、治疗方案的利弊、可能的风险解释清楚，同时给予患者一种沉稳可信的力量。

他尝试学习这种方式。

在门诊跟诊时，当孙主任让他向患者解释一些检查目的或术后注意事项时，他不再只是机械地复述条文，而是会试著用打比方、画示意图等方式，让患者真正理解为什么要这样做。

“阿姨，您这个胆囊结石，就像鞋子里进了颗小石子，平时可能没啥感觉，但说不定哪天走远路就硌得疼，甚至把脚磨破发炎了。手术就是帮您把石子拿出来，一劳永逸。”

“大叔，术后早期下床活动，不是为了折腾您，是为了让肠子快点恢復蠕动，预防肠子粘在一起，还能减少肺部感染的风险。就像机器久了不用会生锈，得时不时活动一下关节。”