第260章 代理主任的第一道考题

周悬到家的时候天已经蒙蒙亮了。

他轻手轻脚推开臥室门，发现沈初夏睡得很沉，呼吸均匀。

他没开灯，摸到床边和衣躺下，闭上眼睛。

脑子里还转著边境仓库的坐標和那些锈蚀的铁桶。

系统提示在视野角落闪了一下，他没理会。

身体太累了，意识很快模糊。

闹钟响的时候，周悬睁眼看了下时间。

七点十五分。

手机屏幕上有十几个未读消息，大部分是萧明哲发来的。

他点开最新一条消息。

“老师，患者凌晨三点血压突然掉到六十五，我按您的方案加了去甲肾，现在稳定在八十。”

再往上翻，萧明哲每隔一小时就发一次匯报。

心率、血压、尿量、引流量，数据记录得规规矩矩。

周悬看完，回了三个字。

“继续盯。”

沈初夏从厨房探出头。

“早饭好了，鸡蛋饼和小米粥。”

“来不及吃了。”

周悬穿上外套，拿起车钥匙。

“那个病人怎么样了？”

沈初夏在后面追问。

“还活著。”

周悬走到门口，又回头说了一句。

“萧明哲在守著，应该没事。”

……

车子开进医院的时候，周悬没去急诊科，直接拐向行政楼。

赵铁柱的採样数据需要他整理成报告，下午要发给卫健委。

他走进办公室，打开电脑，开始核对土壤重金属检测结果。

铜含量超標十二倍。

铅和鎘在正常范围內。

水质样本里也检出了微量铜离子，但浓度远低於土壤。

周悬盯著数据看了一会儿，调出杨医生传来的患者胆汁酸谱。

四个轻症患者，一个重症，症状高度一致，毒物代谢特徵吻合。

手机响了，是萧明哲打来的。

“老师，您到医院了吗？”

“到了，在办公室。”

萧明哲声音急促。

“患者刚才又出状况了，右侧腹腔引流液突然变成咖啡色，我怀疑是消化道出血。”

周悬放下手里的报告。

“查凝血四项了吗？”

“查了，pt五十二秒，比昨天又延长了七秒。”

萧明哲停顿了一下。

“老师，我现在该怎么办？”

周悬靠在椅背上。

“萧明哲。”

“在。”

“你是代理主任，这个问题应该你来回答。”

电话那头一阵沉默。

萧明哲声音乾涩。

“我……我在查指南。”

“急性肝衰竭合併消化道出血，指南建议用质子泵抑制剂联合生长抑素，必要时做內镜下止血。”

“那就做。”

“可是……”

萧明哲有些犹豫。

“患者刚做完血浆置换不到十二小时，凝血功能还在恢復期，做內镜有风险。”

周悬没有立刻回答。

他走到窗边，看著楼下急诊科的入口。

几个早班的护士正在交接班，推著治疗车往里走。

“萧明哲。”

“在。”

“你翻的是哪版指南？”

“2022年欧洲肝病学会的最新版。”

萧明哲回答得很快。

“还有去年美国肝病研究学会的更新。”

“翻完了吗？”

“翻完了。”

“那你告诉我，这两个指南里，有没有提到消化道出血可能由什么引起？”

萧明哲愣了一下。

“肝硬化门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂……”

“还有呢？”

“还有……应激性。”

萧明哲的声音低下去。

“还有凝血功能障碍导致的瀰漫性黏膜渗血。”

“所以你打算怎么处理？”

萧明哲没说话。

周悬听到电话那头传来翻书的声音，还有护士在远处说话的背景音。

萧明哲再次开口。

“老师，我打算先上质子泵抑制剂和生长抑素，同时准备內镜。”

“如果药物止血效果不好，就做內镜下硬化剂注射。”

“行。”

“去做吧。”

“可是……”

萧明哲又犹豫了。

“您不来吗？”

“我在整理报告，下午要交。”

“你是代理主任，这种程度的处理用不著请示我。”

萧明哲沉默了一会儿。

“好，我知道了。”

电话掛断。

周悬把手机放在桌上，继续看数据。

但他没再翻报告，而是盯著电脑屏幕发呆。

萧明哲处理消化道出血没问题，但问题的关键不在此处。

那个患者是中毒导致的肝衰竭，毒素代谢需要时间，併发症可能隨时出现。

质子泵抑制剂和生长抑素是常规手段。

如果出血的根源並不是门脉高压，也不是应激性溃疡呢？

他拿起手机，打开系统界面。

沈浩的病例和云南患者的数据同时悬浮在视野里。

系统任务栏的红光还在闪烁，倒计时显示四十二小时。

……

周悬关掉界面，站起身。

他得去隔离病房看看。

急诊科的走廊里人来人往，几个护士推著病床匆匆经过。

周悬走进隔离病房区域，在门口换上防护服，推门进去。

萧明哲正站在病床边，手里拿著內镜报告。

许嘉音在旁边记录数据。

“老师！”

萧明哲看见他，眼睛亮了一下。

“您怎么来了？”

周悬走到病床边，看了眼监护仪。

血压八十二，心率九十八，血氧九十五。

比刚才又降了一点。

“內镜做完了？”

“做完了。”

萧明哲递过来报告。

“食管和胃底没有发现曲张静脉，胃体前壁有一处浅表溃疡，已经喷了止血药。”

周悬接过报告扫了一眼。

“溃疡面多大？”

“直径零点五厘米，没有活动性出血。”

“那咖啡色引流液从哪来的？”

萧明哲摇头。

“不確定，可能是胆道出血，也可能是肠道里的陈旧性积血。”

周悬走到患者腹部，轻轻按压。

腹胀比昨天更明显了，引流管周围的皮肤有点发红。

他看了眼引流袋，里面的液体確实是咖啡色，量不多，大概两百毫升。

“引流液做潜血试验了吗？”

“做了，强阳性。”

许嘉音在旁边回答。

周悬直起身。

“萧明哲。”

“在。”

“你有没有考虑过，这个患者的消化道出血可能不是肝衰竭的併发症？”

萧明哲皱眉。

“您的意思是……”

“我的意思是，你翻了一晚上指南，有没有想过，指南是写给常规肝衰竭患者的？”

周悬看著他。

“这个患者是中毒，不是酒精性肝硬化，也不是病毒性肝炎。”

“他的凝血功能崩溃是因为毒素消耗了凝血因子，不是因为肝臟本身坏了。”

萧明哲的嘴巴张开，又合上。

他低头看了眼手里的內镜报告，又看了看监护仪上的数字。

“老师，您是说……”

“我什么都没说。”

周悬打断他。

“你是代理主任，自己判断。”