第23章 不寻常的术后发热

被秦卫国主任“盯上”的消息，像一阵风似的在急诊科传了几天，也就慢慢淡了下去。

大主任日理万机，不可能总盯著一个实习生。

陈璟的生活重心依旧围绕著急诊科的忙碌日常，以及抽空进行的体能和技能训练。

这天，他跟著李静医生负责急诊外科的术后病人复查。

大部分都是些阑尾切除、疝修补、骨折內固定后的病人，检查伤口、更换敷料、评估恢復情况，流程固定而顺畅。

“12床，张建国，胃大部切除术后第五天，来自普外三病区，诉发热伴切口疼痛一天。”护士递过来一份病歷。

胃大切术后发热，需要警惕吻合口漏、切口感染、腹腔感染等併发症。陈璟和李静一起走向病床。

病人是个五十多岁的男性，脸色潮红，精神萎靡，额头上覆著一层薄汗。

监护仪显示体温38.6c，心率偏快。

“大叔，感觉怎么样？除了发烧，还有哪里不舒服？”李静一边问，一边掀开被子查看腹部敷料。

敷料乾燥，没有明显的渗液。

切口对合整齐，周围皮肤稍红，但无明显肿胀和波动感。

“就是觉得没力气，肚子有点胀，伤口一阵阵扯著疼。”病人声音虚弱。

李静仔细进行腹部查体：腹肌稍紧张，压痛以切口周围和上腹部为主，反跳痛不明显，肠鸣音减弱。

“血常规和crp查了吗？”李静问陪同来的病房护士。

“查了，白细胞和中性粒细胞都高，crp也显著升高。”护士递上刚出来的化验单。

术后感染跡象明確。李静沉吟道：“先加强抗感染力度，覆盖g-菌和厌氧菌。安排一个腹部立位平片，排除肠梗阻和膈下游离气体。再做个床边超声，看看腹腔有没有积液。”

处理意见清晰正確。

陈璟在一旁协助记录，目光却仔细扫过病人的全身。

发热、感染徵象、腹胀、切口疼……都很符合术后併发症的表现。但他总觉得有哪里不太对劲。

病人的呼吸似乎比常人稍显急促一些，虽然不明显。

而且，他在听李静检查肺部时，似乎听到肺底存在极其轻微的湿罗音，但一闪即逝，並不典型。

“病人术后下床活动情况怎么样？”陈璟忽然开口问病房护士。

“呃……张大叔比较怕疼，活动得不多，主要是床上翻身和坐起。”护士回答。

李静看向陈璟，用目光询问他有什么想法。

“李老师，”陈璟斟酌著用语，“患者发热，感染指標高，腹腔来源可能性最大。但术后臥床时间长，呼吸音似乎有点粗，有没有可能合併了肺部感染或者……肺不张？甚至下肢深静脉血栓脱落引起的肺栓塞也不能完全排除？”

肺栓塞？李静眉头一蹙。术后患者確实是深静脉血栓和肺栓塞的高危人群，但典型表现往往是突发的胸痛、呼吸困难、咯血，这个病人似乎以发热和腹部症状为主。

“肺栓塞通常不会以高热为首要表现吧？”李静提出疑问。

“大部分不会，但继发肺部感染或者梗死区炎症反应时，也可能出现高热。而且，有时候症状很不典型。”陈璟解释道。

他前世见过太多以“不明原因发热”收治，最后发现是肺栓塞的病例。

李静沉思起来，陈璟的提醒確实拓宽了思路。

术后发热，不能只盯著手术部位。

“这样，”她修改了医嘱，“在现有检查基础上，加查一个d-二聚体，再做双下肢静脉超声。如果d-二聚体显著升高，即使没有典型症状，也要高度警惕血栓问题。”