第39章 看不见的线

错过心內科那场精彩的mdt討论，陈璟心里多少有些遗憾，尤其是与韩远山可能的擦肩而过。

但他很快调整心態，將精力放回眼前的胃肠外，还是要专注眼前的事。

机会很快来了。

一台进展期胃癌根治术，腹腔镜操作。

根据b超显示患者胃体部肿瘤较大，与胰腺被膜及横结肠繫膜有致密粘连，手术由孙主任主刀，气氛从一开始就透著凝重。

分离粘连是最考验外科医生耐心和技巧的环节之一，尤其在腹腔镜下，失去手的直接触感，全靠视觉和器械反馈。

孙主任操作极其谨慎，超声刀在菲薄的组织间精细地跳动，一点点分离，进展缓慢。

在一次尝试分离胃后壁与胰腺上缘的粘连时，由於组织脆硬，粘连紧密，超声刀意外灼伤了一处微小血管，血液迅速渗出，虽然量不大，但在清晰的腹腔镜视野下格外醒目，干扰了后续操作。

“吸引器，精確吸引。”孙主任指令简洁，眉头微锁。

一助的吸引器头探入，但角度不佳，吸引效率低，还妨碍了主刀器械的活动。

“陈璟，你来。”孙主任没有抬头。

陈璟立刻接手吸引器。

没有盲目抽吸，而是先將吸引头精准地置於出血点下方，利用负压和液体表面张力稳定地吸除积血，同时巧妙地利用吸引器头本身轻轻推开周围组织，腾出操作空间和视野。

他的动作轻柔而有效，几乎没有造成额外的组织损伤。

视野恢復清晰，孙主任迅速用低功率电凝精准止血。

“继续。”危机解除，手术得以继续。

然而，粘连比预想的更严重。

在分离胃结肠韧带时，由於炎症浸润，组织层次完全消失，成了一片坚韧的纤维板。

孙主任尝试了几次，都无法安全进入正確的解剖间隙。

“准备中转开腹。”孙主任果断决定，没有任何犹豫，对患者安全负责，永远要放在第一位。

但就在护士准备开腹器械时，陈璟看著屏幕上的影像忽然开口：“孙老师，能不能让我用分离钳尝试一下钝性分离？从这个角度，似乎能看到一点点潜在的间隙。”

这是一个极为大胆的提议，在上级医生已经决定后，再提出另一种尝试，需要承担极大的风险。

手术室安静了一下，所有人都若有若无的看向主刀。

孙主任转头看了陈璟一眼，又看了看屏幕，沉吟了两秒：“给你三十秒。”

陈璟接过精细分离钳，从一处看似最疏鬆的区域小心探入，手腕极轻微地抖动、撑开，不是粗暴的撕裂，而是用一种类似“揉面”的轻柔力道，耐心地寻找著组织间的自然平面。

动作带著一种超出年龄的老练和耐心。

几秒钟后，分离钳尖端成功嵌入了一个极其细微的间隙！

“有间隙了！”一助低声惊嘆到。

陈璟没有停下，沿著这个小小的突破口，缓缓向两侧拓展，如同抽丝剥茧般，竟然真的在致密的粘连中分离出了一条相对安全的通路。

“可以了。”孙主任的声音带著一丝不易察觉的惊讶，“超声刀。”

有了这个完全的通路，后续的分离顿时顺畅起来，最终，手术得以在腹腔镜下顺利完成，避免了开腹带来的更大创伤。

走下手术台，孙主任一边洗手，一边对陈璟说：“手感不错。钝性分离不是靠蛮力，靠的是对组织层次的理解和耐心。你做得很好。”