第133章 主动脉夹层

“第二，同时，利用血管造影术！在同一个通路或对侧股动脉，快速进行非选择性”或选择性”主动脉造影！不需要像完整cta那样精细重建，但要快速明確夹层破口位置、真假腔关係、以及最关键的是左侧锁骨下动脉及其他可能受累分支血管的显影情况和缺血程度！如果造影发现某分支血管完全被假腔压迫闭塞，或许可以考虑更激进的措施，比如在血管外科指导下尝试分支血管真腔开通”或支架植入”，但那是后话，目前首要目標是明確诊断和通过控制性球囊阻断稳定病情！”

这个方案极其大胆，將介入手段用在了主动脉夹层急性期的诊断和临时稳定上，而非传统的单纯等待手术或药物保守。它依赖於两个前提：李向阳拥有至臻级的球囊操控精度，確保球囊位置精准且阻断力度可控；以及新获得的大师级血管造影术，能够快速获取关键影像信息。

张国正瞳孔收缩。这方案的风险极高，操作难度极大，一旦球囊位置不准或阻断过度，可能导致脊髓缺血（截瘫）、肾衰竭或下肢缺血。但————看看监护仪上持续恶化的血压不对称和患者痛苦的表情，常规方法似乎已经跟不上死神的速度。

“你有多少把握？”张国正声音嘶哑。

“球囊定位和可控阻断，我有把握。血管造影快速获取关键信息，我也有把握。但最终决策和后续处理，需要心外科、血管外科共同在场！”李向阳没有夸口，但也展现了强大的自信。

“立刻通知心外科、血管外科主任直接去dsa室！通知dsa室紧急启动，准备主动脉夹层介入探查及可能的分支干预！患者直接推dsa室！”张国正当机立断，他知道这是赌博，但也是目前可能唯一能为患者爭取到手术机会的赌博。黄建生“该赌的时候要敢赌”的话，在他耳边迴响。

抢救床在医护人员簇拥下，风驰电掣般冲向介入导管室（dsa室）。李向阳一边跑，一边快速向闻讯赶来的心外科、血管外科主任（通过电话和对讲机）解释自己的方案思路。

dsa室內，巨大的c形臂机器已经预热。铅衣厚重，但李向阳穿上的动作没有丝毫拖沓。心外科主任、血管外科主任已经赶到，看著监护仪上发发可危的数值，又看向李向阳这个提出激进方案的年轻人，眼神复杂，但更多的是严峻的审视。

“开始吧，小子。我们给你托底，但你的手不能抖。”心外科主任沉声道。

李向阳点头，站在操作位。患者已麻醉。他闭上眼一瞬，至臻级球囊阻断术带来的那种对血管走行、管径、弹性的极致掌控感涌上心头。同时，大师级血管造影术的知识也清晰无比：造影剂流率、压力、投照角度、影像解读————

他睁开眼，目光如电。左手触诊右侧股动脉搏动（左侧血压低，搏动弱，选择右侧），在超声引导下（大师级超声再次辅助），穿刺针精准刺入。

“回血！穿刺成功！”

导丝送入，鞘管建立。李向阳没有直接送入球囊导管，而是先送入了一根猪尾造影导管至降主动脉起始部附近。

“首先，快速非选择性主动脉造影，明確大体情况。”李向阳对技师说道，“低剂量造影剂，前后位投照，我要看升主动脉、主动脉弓、降主动脉起始部以及左锁骨下动脉开口！”

造影剂注入，屏幕上瞬间显现出令人心惊的图像：升主动脉明显增宽，可见內膜片影，证实a型夹层。內膜片延伸至主动脉弓，在左锁骨下动脉开口附近，真腔明显受压变细，几乎看不清楚，而假腔巨大，膨胀如瘤。这正是导致左上肢无脉和血压不对称的原因！

“左锁骨下动脉开口处真腔严重受压！几乎闭塞！”血管外科主任指著屏幕，声音急促。

“好，现在进行控制性球囊阻断。”李向阳冷静地说。他撤出造影导管，换入一根专用的球囊导管。在路图（刚才造影的图像作为背景参考）引导下，他將球囊送至降主动脉起始部，左锁骨下动脉开口以远的位置。

“球囊到位。准备部分充盈，目標將收缩压降低20—30mmhg，同时经鞘管侧管监测远端动脉压（股动脉），確保不会过度阻断。”李向阳的声音在寂静的dsa室里格外清晰。

他缓缓推动压力泵。球囊在降主动脉內微微膨胀，像一个温柔但有力的手，部分扼住了血流的下行通道。

监护仪上，患者的右上肢血压（反映上半身近心端压力）开始缓慢下降，从180/100逐渐降至155/85左右。更重要的是，通过连接在鞘管侧管的压力传感器，监测到的远端股动脉压並未出现灾难性下跌，维持在可接受范围。

“血压可控下降！远端灌注维持！”护士报告。

“好，保持这个压力。现在，重新造影，重点看左锁骨下动脉区域！”李向阳下令。

第二次造影，虽然真腔在左锁骨下动脉开口处依然纤细，但对比第一次，似乎有极其细微的改善，假腔的膨胀似乎因近端压力適度降低而稍有缓解，真腔获得了一丝丝的血流空间。

“有效！”血管外科主任低呼，“虽然改善有限，但至少没有恶化！假腔压力可能得到了一点释放，为左锁骨下动脉爭取了一线血流！这为我们开胸手术中重建左锁骨下动脉创造了稍好一点的条件！”

心外科主任盯著屏幕，又看看生命体徵逐渐趋於“相对稳定”的患者，重重拍了拍李向阳被铅衣覆盖的肩膀：“干得好！小子！你这手球囊控压和快速造影，硬生生从死神手里抠出了至少十五分钟！还给我们指明了一个关键问题点！

剩下的事情交给我们了！准备转运手术室，急诊升主动脉置换+全弓置换+象鼻支架手术！”

患者被迅速而平稳地转运向手术室。李向阳脱下沉重的铅衣，里面的刷手服已经完全湿透。精神的高度集中和体力的巨大消耗让他感到一阵虚脱，但看著患者被安全转交，心中充满了难以言喻的成就感。

他不仅运用了原有的神级球囊技术，更將新获得的大师级血管造影术在危急关头转化为关键的诊断和决策依据。两者结合，完成了一次极高难度的急性主动脉夹层围手术期干预。

李向阳靠在dsa室的墙壁上，缓缓喘著气。

窗外，夜色已深。